Chapitre 2 — La chaîne de transmission
Bloc 3 · Gestion du risque contaminant
Pour qu'une infection apparaisse
Plusieurs éléments doivent être réunis. On parle de chaîne de transmission : six maillons qui se suivent.
Le principe cléSi un seul de ces maillons est interrompu, la chaîne de transmission est rompue. La prévention du risque infectieux consiste à rompre un ou plusieurs maillons.
Maillon 1 — L'agent infectieux
Agent microscopique pouvant être à l'origine d'une contamination. On distingue principalement :
| Famille | Ce qu'il faut savoir | Infections |
|---|---|---|
| Bactéries | Micro-organismes unicellulaires capables de se multiplier de manière autonome | Infections bactériennes |
| Virus | Dépendent d'une cellule hôte pour se multiplier | Infections virales |
| Champignons | Organismes microscopiques | Mycoses (candidoses, mycoses cutanées) |
| Parasites | Vivent aux dépens d'un hôte | Parasitoses (gale, oxyurose) |
La notion de flore (microbiote)
L'organisme humain héberge naturellement des micro-organismes :
- La flore résidente : présente en permanence sur la peau et les muqueuses, généralement protectrice.
- La flore transitoire : acquise par contact, potentiellement pathogène et facilement transmissible.
À retenirLa prévention vise principalement à éliminer la flore transitoire.Un cas particulier : les ATNC (agents transmissibles non conventionnels)
Les ATNC sont des agents infectieux particuliers appelés prions. Contrairement aux bactéries, virus ou champignons, ils ne contiennent ni ADN ni ARN : ils sont constitués uniquement de protéines anormales capables de transformer les protéines normales.
- Responsables de maladies neurodégénératives rares : les encéphalopathies spongiformes transmissibles (maladie de Creutzfeldt-Jakob, « maladie de la vache folle »).
- Très résistants aux méthodes classiques de désinfection.
- Incubation souvent très longue ; atteinte principalement du système nerveux.
Maillon 2 — Le réservoir
Lieu où l'agent pathogène vit, se développe et peut survivre.
En cabinet : les patients (y compris porteurs sains ou en incubation), les professionnels, le comptoir, les poignées, le terminal de paiement, la table d'examen, le matériel partagé…
Maillon 3 — La voie de sortie
Point par lequel le micro-organisme quitte son réservoir. Les signes cliniques correspondent souvent aux portes de sortie et facilitent la transmission.
| Voie de sortie | Exemples |
|---|---|
| Sang | Hépatite B et C, VIH (virus) ; Staphylococcus aureus (bactérie) |
| Selles | Rotavirus (virus) ; Escherichia coli, Salmonella (bactéries) |
| Urines | Escherichia coli, Chlamydia trachomatis (bactéries) |
| Sécrétions respiratoires | Virus de la grippe, coronavirus ; Streptococcus pneumoniae (bactérie) |
| Sécrétions génitales | VIH, HPV (virus) ; gonocoque (bactérie) |
À noterLe symptôme n'est pas seulement une conséquence : il peut aussi participer à la propagation (toux, diarrhée…).
Maillon 4 — Le mode de transmission
Modalité par laquelle l'agent pathogène est transféré d'un réservoir vers un nouvel hôte.
- Par les mains : transmission dite manuportée
- Par les gouttelettes (toux, éternuements, parole rapprochée)
- Par les surfaces et objets contaminés (comptoir, stylo, carte vitale, poignée…)
En salle d'attente, le module cite aussi la transmission par voie aérienne (particules fines en suspension, contre lesquelles protège le masque FFP2).
À retenirLes mains sont le principal vecteur de transmission en structure de soins : elles touchent en permanence patients, surfaces, matériel et dispositifs médicaux.
Maillon 5 — La porte d'entrée
Porte d'accès par laquelle l'agent pathogène pénètre dans l'organisme d'un nouvel hôte.
- Voie aérienne / respiratoire : inhalation d'aérosols ou de gouttelettes contaminées.
- Voie cutanée et muqueuse : à travers une plaie ou par contact avec une muqueuse (bouche, yeux, nez).
- Voie parentérale / chirurgicale : lors d'un geste invasif (injection, perfusion, incision, acte chirurgical).
- Voie placentaire (materno-fœtale) : de la mère au fœtus pendant la grossesse.
- Voie sexuelle : contact des muqueuses génitales.
- Voie urinaire et fécale : contact ou ingestion de matières biologiques infectées.
Maillon 6 — L'hôte réceptif
Personne susceptible de développer une infection. Toute personne peut devenir un hôte réceptif, mais certains publics demandent une vigilance particulière :
- Les femmes enceintes et allaitantes : modifications physiologiques et immunitaires.
- Les personnes âgées : diminution naturelle de l'immunité, souvent avec plusieurs pathologies.
- Les personnes immunodéprimées : immunité altérée par une maladie ou un traitement (cancer, VIH/SIDA, chimiothérapie, immunosuppresseurs).
- Les personnes atteintes de maladies chroniques : diabète, insuffisance rénale (avec ou sans dialyse), dénutrition, insuffisance cardiaque ou respiratoire.
Chez l'enfantLes nourrissons et jeunes enfants ont un système immunitaire immature, encore en développement : ils sont des hôtes réceptifs à protéger en priorité, notamment en salle d'attente.
Rompre la chaîne : sur quel maillon j'agis ?
Comprendre la chaîne permet d'identifier nos leviers d'action. Voici les mesures vues dans la suite du module, maillon par maillon :
| Maillon | Exemples de mesures |
|---|---|
| Agent infectieux | Hygiène des mains (flore transitoire), désinfection, stérilisation |
| Réservoir | Bionettoyage des surfaces, nettoyage et désinfection du matériel |
| Voie de sortie | Masque proposé au patient qui tousse, mouchoirs à usage unique, tousser dans son coude |
| Mode de transmission | Hygiène des mains, gants, aération, distance en salle d'attente |
| Porte d'entrée | Antisepsie cutanée avant un geste invasif, masque et lunettes pour le professionnel, pas de recapuchonnage |
| Hôte réceptif | Vigilance pour les publics fragiles, organisation de la salle d'attente |
À retenir
L'essentiel- 6 maillons : agent infectieux, réservoir, voie de sortie, mode de transmission, porte d'entrée, hôte réceptif.
- Un seul maillon rompu suffit à interrompre la chaîne.
- Les mains sont le premier vecteur : transmission manuportée.
- On ne sait jamais qui est contagieux : les précautions standard s'appliquent à tous.
- Nourrissons, femmes enceintes, personnes âgées, immunodéprimés et malades chroniques sont plus vulnérables.
Exercices du chapitre
Dans l'ordre que tu veux, mais garde le QCM pour la fin.
